武安一院多学科协作成功救治一名年近九旬的急性脑梗死重症患者

近日，武安一院多学科协作成功救治一名年近九旬的急性脑梗死患者。该患者高龄，患基础心脏病，介入手术风险高、难度大，在神经内科、麻醉科、导管室、心血管内科的通力合作下，被成功救治。这条卒中中心绿色通道见证了武医人为挽救生命而努力的每分每秒，标志着我院卒中团队在抢救危重病人的水平又迈上了新台阶。

该患者女性，88岁，入院前35分钟突然出现意识模糊、言语不清伴左侧肢体瘫痪，家属发现后急诊送入武安一院救治。急诊科立即启动脑卒中绿色通道，完善头颅CT示：多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松，老年性脑改变；心电图：心房颤动伴缓慢心室率，诊断为：急性脑梗死，右侧颈内动脉系统，心源性脑栓塞，遂通过脑卒中绿色通道入住神经内三科进行抢救治疗。

由于该患者发病时间短，在溶栓时间窗内，在完善检查后未发现溶栓禁忌症，主治医生邓刘伟积极告知患者家属，家属同意阿替普酶静脉溶栓治疗，但症状无明显改善。邓医生考虑患者是心源性栓塞发病机制，大血管病变，所以静脉溶栓效果不佳，遂与家属继续沟通，建议桥接血管内介入取栓治疗，但结合该患者高龄、基础疾病、手术风险及术后效果等诸多因素，分析该病例介入手术风险极大，整体预后心脑情况不明确，但患者家属对医护充满无比信任，同意手术治疗。神经内三科主任王维立刻上报院长助理、神经内科主任孙学兵，与神经内科副主任贺辰龙一同制定手术方案，神科介入团队及时到位。

患者情况危急，到达导管室后，医护人员争分夺秒地投入到手术当中。DSA显示：自右侧颈总动脉起始段至颅内大脑中动脉全程闭塞未显影，左侧颈内动脉通过前交通代偿右侧大脑前动脉显影，大脑中动脉未显影，分析患者血栓负荷量大，再结合高龄等危险因素，颈动脉及大脑中动脉取栓手术难度大，风险极高。

最终，做好充分应急预案后，在全麻下成功为患者实施“全脑血管造影+右侧颈动脉闭塞血栓取出术”，术中通过抽吸、配合取栓支架分次取出大量血栓，再次造影显示右侧颈动脉至大脑中动脉血管再通成功。术后病人意识及语言、肢体活动恢复良好，恢复期合并心衰及胸腔积液情况，转入心血管内二科重症监护病房，经过14天的精心治疗，神志清晰、言语流利，左侧肢体肌力达到3-4级，目前已治愈出院。

时间就是大脑，时间就是生命

王维说：“面对脑卒中病人，早发现是第一要素，病因机制的诊断是第二任务，最终达到早期合理治疗的目的，时间就是大脑，治疗越及时，神经元损伤就越小，患者的预后效果也会越好。像过去这种大血管闭塞的病人90%都是要严重瘫痪、终身残疾的，现在的静脉溶栓、血管内抽吸、支架取栓技术有了积极的阳性循证医学证据，良好预后率可以达到50%左右，很大程度上减少了脑梗的致残和致死率。”

自从武安一院开展卒中中心绿色通道以来，通过溶栓和取栓让很多患者受益。大大减少了脑卒中的致残和死亡率。其中一些病人因为救治及时，苏醒以后身体功能基本没有受到影响。我院在邯郸地区介入治疗脑血管病方面一直处于领先水平，涵盖脑血管狭窄、支架置入术、急性脑梗死动脉取栓术、颅内动脉瘤栓塞术等所有脑血管病的高精尖技术。已成功完成急性脑梗死取栓手术百余例，全脑造影手术超500例/年。

文章来源：“武安市第一人民医院订阅号”微信公众号